Perspectivas en el estudio del fenómeno de Raynaud desde un punto de vista ecográfico / Perspectives of ultrasound in the assessment of Raynaud's phenomenon

Un correcto estudio de las alteraciones morfovasculares es un constante reto para el reumatólogo. Entre las manifestaciones clínicas más importantes para este fin, se encuentra el fenómeno de Raynaud en sus diferentes formas de presentación. La ecografía dinámica, mediante la modalidad del Doppler color y el Doppler de poder, encuentra cada vez mayores aplicaciones. El poder determinar la fase de actividad y severidad de la enfermedad vascular, contar con un dato predictivo de evolución del fenómeno de Raynaud y poder monitorear la respuesta al tratamiento son elementos en los cuales la ecografía ha generado últimamente una buena cantidad de datos que están despertando un gran interés por parte del reumatólogo. Esta revisión intenta abordar el concepto acerca de la utilidad de la ecografía en el estudio del fenómeno de Raynaud, haciendo un particular énfasis en sus potenciales y ventajas.

An adequate assessment of the microvascular changes is a continuous challenge for the rheumatologist. Raynaud’s phenomenon is the major clinical expression of this pathological condition. Dynamic ultrasound, using color Doppler or power Doppler systems, is generating a great interest by rheumatologist for its several potentialities. The possibility to determine the disease activity and severity, its potential in the predictive value and the capability of treatment monitoring are essential elements when the US is now firmly established. This paper was designed to give an up-to-date about the utility of US in the assessment of Raynaud’s phenomenon, with particular interest on its potentials and advantages.

La ultrasonografía de la mano y de la muñeca / Ultrasonography of the hand and the wrist

La mano y la muñeca son estructuras anatómicas frecuentemente comprometidas por una amplia variedad de enfermedades y síndromes de interés reumatológico. La mayor parte de dichas condiciones patológicas afectan a los tejidos blandos, y su precisa caracterización resulta particularmente compleja utilizando exclusivamente el examen físico y/o radiográfico. En los años 90 la introducción de transductores con alta frecuencia (>15 MHz) dio lugar a la adquisición de imágenes de gran calidad y resolución. Desde entonces ha sido cada vez mayor el número de estudios que tuvieron como finalidad demostrar el papel de la ultrasonografía (US) en el estudio de la mano y la muñeca. En la actualidad, los equipos ultrasonográficos permiten una visualización clara de estructuras anatómicas con una resolución espacial incluso inferior a 1 mm. La US es una técnica válida y fiable para el estudio de las estructuras articulares y periarticulares implicadas en las enfermedades reumatológicas. Es relativamente económica, inocua, reproducible, dinámica y bien aceptada por el paciente.

The hand and the wrist are anatomical regions frequently affected by a wide variety of diseases and syndromes that involve rheumatology. Most of these pathological conditions affect soft tissues, and precise characterization is particularly complex when using only physical and/or radiological examinations. During the nineties, the introduction of high-frequency transductors (>15 MHz) led to higher quality resolution images, which have been used more and more in studies of hand and wrist ultrasounds (US). This new generation ultrasound equipment, with high frequency probes allows comfort quick and accurate assessment of even minimal (< 1mm) pathological changes in patients with rheumatic conditions affecting small joints and soft tissues of the hand and wrist. Ultrasonography is a valid and reliable technique for the study of articular and periarticular structures involved in rheumatologic diseases, it is relatively inexpensive, non-invasive, quick, repeatable, and has high patient acceptability.

El rol actual de la ultrasonografía en reumatología / Actual role of ultrasonography in rheumatology

A lo largo de los últimos años diversos estudios han demostrado la utilidad de la ultrasonografía (US) del aparato musculoesquelético en la práctica reumatológica cotidiana. Sus ventajas, tales como la inocuidad, la ausencia de radiaciones, el bajo costo y la reproducibilidad, la posicionan como una técnica de imágenes que brinda una potencial ayuda en la orientación diagnóstica y en el manejo de las enfermedades o síndromes de interés reumatológico. Las principales indicaciones de la US en Reumatología incluyen: el estudio de los síndromes regionales dolorosos, la identificación de los cambios morfoestructurales que se verifican en la artritis temprana y crónica, el monitoreo a corto plazo de la terapia y su utilidad como guía para los procedimientos invasivos. El periodo de aprendizaje relativamente largo y la carencia de criterios estandarizados para la ejecución e interpretación de la imagen son los principales obstáculos para el empleo difuso de este método. Debe también recordarse que un adecuado y profundo conocimiento anatomoclínico de las enfermedades reumatológicas y de la semiología ultrasonográfica son requisitos fundamentales para una rápida y eficaz formación en el campo de la US musculoesquelética.

Over the last years, several studies have highlighted the value of ultrasonography (US) for both clinical and research purposes in rheumatology. Ultrasonography is a non-invasive, inexpensive and free-of-radiation-hazards imaging technique providing quick and useful information for the diagnosis and management of rheumatic diseases. The main indications of ultrasonography in rheumatology include the evaluation of patients with regional pain syndromes and chronic arthritis, short-term therapy monitoring and guidance for invasive procedures. Ultrasonography’s long learning curve is the main obstacle that hinders its widespread use in rheumatology. Many technical aspects may affect the scanning process, and a correct interpretation of sonographic images depends on several elements such as a deep knowledge of ultrasonography anatomy and pathology.